환불신청서(학위/일반)교육과정

결재	담 당	팀 장	원 장
		전 결

■ 학습자 기재사항

전공(과정명) :	학    번 :

성       명 :	생년월일 :

주       소 :

휴   대   폰 :

은       행 :                   계좌번호 :                       예금주 :

상기 본인은 ( □ 등록(입학)취소,  □ 학업중도포기,  □ 과목축소,  □ 학비감면(할인),      □ 과오납,  □ 기타 )(으)로 인하여 수강료를 환불 받고자 하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

첨부  1. 통장사본 1부.

2. 신분증 사본 1부.

년        월        일

본  인 :                  (인)

보호자 :                  (인)

학위교육과정 주임교수 :                  (인)

■ 환불자 세부내역  ※기재하지 마십시오.

환불자 기준금액	￦ 원
산출기준

※ 행정실 연락처 : Tel ) 031-750-5036~9, 5760

가천대학교 평생교육원장 귀하