일반교육과정 환불신청서

■ 학습자 기재사항

과 정 명 :

성    명 :

주민등록번호 :

주    소 :

휴 대 폰 :

은 행 명 :

계좌번호 :

예금주 :

상기 본인은 ( □ 등록취소,  □ 학업중도포기,  □ 과목축소,  □ 학비감면(할인),  □ 과오납,  □ 기타, □ 폐강 )(으)로 인하여 수강료를 환불 받고자 하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

첨부  1. 통장사본 1부.

2. 신분증 사본 1부.

년   월   일

본  인

(인)

■ 환불자 세부내역  ※기재하지 마십시오.

환불자 기준금액	￦ 원
산출기준

※ 행정실 연락처 : Tel ) 031-750-1543~1541

가천대학교 평생교육원장 귀하